โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์

โรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์หรือ NAFLD คือการสะสมของไขมันส่วนเกินในตับที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบริโภคแอลกอฮอล์ โรคนี้เริ่มต้นด้วยโรคอ้วนในตับและอาจเข้าสู่ภาวะคุกคามถึงชีวิตที่เรียกว่าโรคตับแข็ง เมื่อเป็นโรคตับแข็งเซลล์ตับจะเสื่อมสภาพกลายเป็นเนื้อเยื่อคล้ายกับที่เกิดแผลเป็น (แผลเป็น) และอวัยวะไม่สามารถทำงานได้ตามปกติอีกต่อไป NAFLD เป็นรูปแบบของโรคตับที่พบบ่อยที่สุดในโลกในปัจจุบัน

ในสหรัฐอเมริกาผู้ใหญ่อย่างน้อย 30% และเด็กอายุมากกว่า 2 ปีไม่เกิน 10% มี NAFLD ด้วยโรคอ้วนเป็นโรคร่วมที่พบบ่อยอุบัติการณ์ของ NAFLD เพิ่มขึ้นสองเท่าในรอบสองทศวรรษที่ผ่านมาและในไม่ช้าอาจมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบซีซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการปลูกถ่ายตับในสหรัฐอเมริกา

สเปกตรัมของโรค

NAFLD เป็นแนวคิดที่คลุมเครือซึ่งรวมถึงโรคหลายประเภทที่มีระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป ในรูปแบบง่ายๆ NAFLD ไม่มีอาการมี แต่โรคอ้วนซึ่งเป็นส่วนเกินของไตรกลีเซอไรด์ในตับ คนจำนวนมากถึง 30% ที่เป็นโรค NAFLD เข้ารับการรักษาโรคสเตียรอยด์ที่ไม่มีแอลกอฮอล์หรือ NASH ซึ่งเป็นโรคตับไขมันชนิดรุนแรงที่มีกระบวนการอักเสบ บ่อยครั้งที่ไม่มีการสังเกตคุณลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับ NASH ผู้ป่วยบางรายบ่นว่าเหนื่อยล้าและไม่สบายตัวภายใต้ภาวะ hypochondrium ด้านขวา หลายคนที่มี NASH ยังคงพัฒนาพังผืดหรือมีแผลเป็นที่ตับ เมื่อพังผืดดำเนินไปก็สามารถพัฒนาไปสู่โรคตับแข็งได้ ในที่สุดสิ่งนี้สามารถนำไปสู่ภาวะตับวายเรื้อรังมะเร็งตับและถึงขั้นเสียชีวิตได้

ปัจจัยเสี่ยงและสาเหตุ

NAFLD พบบ่อยที่สุดในผู้ที่เป็นโรคอ้วนหรือเบาหวานชนิดที่ 2 อย่างน้อยครึ่งหนึ่งของผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และประมาณ 90% ของผู้ที่มีดัชนีมวลกายตั้งแต่ 35 ขึ้นไปมี NAFLD อยู่ในระดับหนึ่ง สิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นปัจจัยจูงใจที่ร้ายแรงสำหรับภาวะดื้ออินซูลิน ความเสี่ยงในการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

การดื้อต่ออินซูลินส่งผลให้กรดไขมันอิสระในกระแสเลือดมากเกินไปและเพิ่มการกักเก็บไขมันในตับ คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรค NAFLD มีตัวบ่งชี้กลุ่มอาการเมตาบอลิกอย่างน้อยหนึ่งตัวและประมาณหนึ่งในสามมีตัวบ่งชี้ทั้งห้า ได้แก่ น้ำตาลในเลือดสูงความดันโลหิตสูงคอเลสเตอรอล HDL (คอเลสเตอรอลที่ดี) ต่ำไตรกลีเซอไรด์สูงและรอบเอวที่เพิ่มขึ้น ...

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ NAFLD คือภาวะไขมันในเลือดสูงโรครังไข่หลายใบการหยุดหายใจชั่วคราวระหว่างการนอนหลับและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ ปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น ได้แก่ โรคอ้วนวิถีชีวิตที่อยู่ประจำโรคเบาหวานและภาวะโภชนาการที่ไม่ดี

สาเหตุที่พบได้น้อยของ NAFLD ได้แก่ ยาบางชนิดการติดเชื้อความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อการเผาผลาญอาหารที่ไม่ดีและการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว

ความสัมพันธ์ระหว่าง NAFLD กับโรคหัวใจและหลอดเลือด

ความก้าวหน้าของโรคในสเปกตรัม NAPL ไม่ได้กำหนดไว้อย่างชัดเจน ความต้านทานต่ออินซูลินมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาความผิดปกติของตับเช่นเดียวกับความเครียดออกซิเดชันที่มีการอักเสบ Zachary Henry, M.D. ผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านระบบทางเดินอาหารและตับวิทยาแห่งมหาวิทยาลัยเวอร์จิเนียกล่าวว่าในผู้ป่วยส่วนใหญ่ของเขา NAFLD จะแย่ลงเมื่อกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมแย่ลง ยิ่งไปกว่านั้นการพัฒนา NASH อาจทำให้เกิดการเชื่อมโยงที่เป็นอันตรายระหว่างความต้านทานต่ออินซูลินที่เพิ่มขึ้นและความก้าวหน้าของโรคอย่างรวดเร็วในสเปกตรัม NAFL

ผู้ป่วยบางรายไม่ได้เป็นโรคเดียวกัน “ มีผู้ป่วยจำนวนมากที่มีแนวโน้มที่จะมีความบกพร่องทางพันธุกรรมต่อโรคนี้โดยไม่คำนึงถึงกลุ่มอาการของโรคเมตาบอลิก” เฮนรี่กล่าว

โรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นหนึ่งในสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้น ๆ ของผู้ที่เป็นโรค NAFLD การวิจัยแสดงให้เห็นว่า NAFLD เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจโดยทำให้หลอดเลือดทำงานผิดปกติการอักเสบความเครียดจากออกซิเดชั่นและระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ที่สูง โรคนี้ยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญ

การตรวจคัดกรองและวินิจฉัยโรค NAFLD

การตรวจคัดกรองเริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดเพื่อวัดระดับเอนไซม์ในตับ แต่การวินิจฉัยที่สมบูรณ์ต้องใช้การถ่ายภาพของตับโดยปกติจะใช้อัลตราซาวนด์ แพทย์มักจะกำหนดให้มีการตรวจภาพสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่มีเอนไซม์ตับสูงเช่นเบาหวานประเภท 2 โรคเมตาบอลิกภาวะหยุดหายใจขณะหลับและดัชนีมวลกายตั้งแต่ 35 ขึ้นไป อย่างไรก็ตามสภาพของผู้ป่วยอาจไม่ได้รับการประเมินเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่มี NAFLD มีระดับเอนไซม์ในตับปกติ Henry สนับสนุนการถ่ายภาพผู้ป่วยทุกคนที่มีความเสี่ยง นี่เป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างแพงในระบบการดูแลสุขภาพดังนั้นการศึกษาเหล่านี้จึงแนะนำให้ผู้ป่วยที่มีระดับเอนไซม์ตับสูง

จำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อตรวจสอบว่าผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนหรือกำลังดำเนินไปสู่ ​​NASH พังผืดหรือโรคตับแข็ง ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เนื้อเยื่อตับตัวอย่าง (ไม่ต่อเนื่อง) จะมีลักษณะเหมือนกันไม่ว่าผู้ป่วยจะมีไขมันพอกตับจากการใช้แอลกอฮอล์ภาวะดื้อต่ออินซูลินหรือสาเหตุอื่น ๆ การวินิจฉัยโรค NAFLD เกิดจากการยกเว้นการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป

การรักษา NAFLD

ขณะนี้ยังไม่มียาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เฉพาะสำหรับการรักษา NAFLD ในขณะเดียวกันการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตการลดน้ำหนักการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพและการออกกำลังกายไม่เพียง แต่รักษาโรคตับเท่านั้น แต่ยังรวมถึงภาวะที่เกี่ยวข้องเช่นภาวะดื้อต่ออินซูลินและอื่น ๆ

“ การแทรกแซงในระยะแรกสามารถป้องกันและย้อนกลับ NAFLD ได้” คริสตินเคิร์กแพทริกผู้จัดการฝ่ายโภชนาการเพื่อสุขภาพที่คลีฟแลนด์คลินิกและผู้เขียนลีนลิเวอร์กล่าว เขากล่าวว่าสาระสำคัญคือการดึงดูดความสนใจของผู้ป่วยไปยังโรคที่เกิดร่วมกันเช่นน้ำตาลในเลือดสูง

กระชับสัดส่วน

เช่นเดียวกับภาวะที่เกี่ยวข้องกับภาวะดื้ออินซูลินการลดน้ำหนักเพียงเล็กน้อยก็ช่วยให้ NAFLD ดีขึ้น ที่มหาวิทยาลัยการแพทย์เวอร์จิเนีย Mary Lou Perry MSc ทำงานร่วมกับทีมสหสาขาวิชาชีพที่ส่งเสริมพฤติกรรมการใช้ชีวิตที่ดีต่อสุขภาพและส่งเสริมการลดน้ำหนัก 7 ถึง 10% ของน้ำหนักตัวเดิม เพอร์รีตั้งข้อสังเกตว่าระดับความเป็นอยู่ที่ดีขึ้นเป็นสัดส่วนกับน้ำหนักที่สูญเสียไป อย่างไรก็ตามการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วมากกว่า 3.5 ปอนด์ต่อสัปดาห์ด้วยการไหลเวียนของกรดไขมันที่สูงไปยังตับสามารถทำให้การอักเสบใน NASH แย่ลงและทำให้โรครุนแรงขึ้นได้

รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ

การวิจัยไม่พบอาหารที่เหมาะสำหรับการรักษา NAFLD ดังนั้นคำแนะนำของ American Diet Guidelines (2015–2020) จึงมีความเกี่ยวข้อง หนึ่งในตัวเลือกการรับประทานอาหารที่ได้รับความนิยมในหมู่บุคลากรทางการแพทย์คืออาหารเมดิเตอร์เรเนียน การศึกษาพบว่าอาหารนี้ส่งผลให้ทั้งความต้านทานต่ออินซูลินและปริมาณไขมันในตับเปลี่ยนแปลงไปเมื่อเทียบกับอาหารที่มีไขมันต่ำคาร์โบไฮเดรตสูงแม้ว่าน้ำหนักจะไม่เปลี่ยนแปลงก็ตาม

อาหารต่อไปนี้ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษเนื่องจากมีผลต่อโรคและมักจะถูกถามโดยผู้ป่วย

แอลกอฮอล์

การใช้เล็กน้อยไม่มีข้อห้ามสำหรับผู้ที่เป็นโรคหัวใจและหลอดเลือดและความรู้สึกไวต่ออินซูลิน อย่างไรก็ตามไม่ทราบว่าประโยชน์ของแอลกอฮอล์เหล่านี้จะขยายไปถึงผู้ป่วยที่เป็น NAFLD หรือไม่หรือแอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยก็เป็นอันตรายเช่นกัน American Liver Foundation และแพทย์บางคนแนะนำให้ผู้ที่มี NAFLD หลีกเลี่ยงแอลกอฮอล์โดยสิ้นเชิง ในกรณีที่ไม่มีแนวทางที่ชัดเจนผู้ป่วยที่เป็นโรค NAFLD ควรปฏิบัติตามอัตราการจิบหนึ่งครั้งต่อวันสำหรับผู้หญิงและสองจิบสำหรับผู้ชาย

กาแฟ

การดื่มกาแฟสามารถลดความรุนแรงของ NAFLD เนื่องจากคุณสมบัติต้านการอักเสบและต้านอนุมูลอิสระ

ชาเขียว

ชาเขียว อุดมไปด้วยโพลีฟีนอล การดื่มชาเขียวสามารถปรับปรุง NAFLD ได้

เครื่องดื่มน้ำตาล

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการดื่มเครื่องดื่มที่มีน้ำตาลมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่มากขึ้นของ NAFLD

ผลิตภัณฑ์เสริมอาหาร

มีหลักฐานเพียงเล็กน้อยสำหรับการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารในการรักษา NAFLD บางคนอาจลองการรักษาแบบอื่นเช่น Milk Thistle หรือสารสกัดจากชาเขียว ในขณะเดียวกันก็ควรระลึกไว้เสมอว่าผลิตภัณฑ์เสริมอาหารและสมุนไพรทำให้เกิดพิษต่อตับใน 20% ของกรณี

การออกกำลังกาย

การออกกำลังกายแบบคาร์ดิโอและการฝึกความแข็งแรงช่วยเพิ่มความต้านทานต่ออินซูลินและ NAFLD หากไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนจากแพทย์ของคุณคุณควรใช้แนวทางของรัฐบาลกลางที่อนุญาตให้คุณมีส่วนร่วมในแอโรบิกระดับปานกลางอย่างน้อย 150 นาทีและการฝึกความแข็งแรงสองครั้งต่อสัปดาห์

N.V. Nauchik